SportObzor.Ru
 √лавна€    ƒобавить в избраное   —портивные flesh игры он-лайн   —портивные результаты On-line    арта сайта 
√лавное меню
Ќовости спорта
ћеценаты

 

 

 



ѕрименение закиси азота

—портивный праздник
‘армакологическое действие

«акись азота химически инертна. ¬ организме почти не измен€етс€, не вступает ни в какие соединени€. «акись азота раствор€етс€ в плазме крови, практически не св€зываетс€ гемоглобином эритроцитов. –астворимость в плазме составл€ет 45 об.%, т.е. в 15 раз выше растворимости кислорода. ѕарциальный коэффициент: кровь/газ - 0,46; мозг/кровь - 1,0; жир/кровь - 3,0. јнестези€ наступает быстро благодар€ низкому парциальному коэффициенту между кровью и закисью азота. ѕолна€ анестези€ достигаетс€ при концентрации анестетика от 65 до 70%, однако уже при его концентрации, равной 35-40% наступает выраженный анальгетический эффект. ”величение концентрации более 70% сопровождаетс€ развитием гипоксии. «акись азота плохо раствор€етс€ в ткан€х, и величина максимальной альвеол€рной концентрации (ћј ) дл€ нее немногим более 1 атм. (105 кѕа, или 787,5 мм.рт.ст.). “аким образом, проведение общей анестезии одной только закисью азота без развити€ гипоксемии невозможно, если только не осуществл€етс€ в гипербарической среде.

»сследовани€ми, проведенными Beatty и соавторами (1984г.), было установлено, что ткани (в основном жирова€ клетчатка), открытые во врем€ операций на органах брюшной полости под наркозом смесью N 2O - O2, продолжают поглощать закись азота и экскретировать азот в течение всего времени операции. «акись азота обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме, однако период индукции нередко зат€гиваетс€ до 10-15 минут. Ёто объ€сн€етс€ необходимостью большого времени (так называемое врем€ смешивани€) дл€ достижени€ достаточно высокой концентрации закиси азота в альвеолах (60-70%), где закись азота должна заменить собой практически весь свободный азот альвеол€рного воздуха. ¬рем€ смешивани€ особенно увеличиваетс€, если самосто€тельное дыхание больного недостаточно интенсивно, если у него наблюдаетс€ нарушени€ равномерности легочной вентил€ции (например, в результате эмфиземы легких), а также в случа€х, когда приток свежего газа (общий газоток) слишком мал. «акись азота выводитс€ из организма в основном легкими в качественно неизмененном виде. ѕериод выведени€ также чрезвычайно короток, полное пробуждение наступает через 4-5 минут после прекращени€ вдыхани€ анестетика. „ерез 20 минут в крови не остаетс€ даже следов закиси азота.

ѕоказани€ к применению

ѕоказани€ дл€ применени€ закиси азота различаютс€ в зависимости от требуемого вида обезболивани€ и состо€ни€ больного. Ќаркоз с применением азота закиси используетс€ в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии. ¬ насто€щее врем€ закись азота широко используетс€ в анестезиологической практике как компонент комбинированной анестезии в сочетании с анальгетиками, мышечными релаксантами и другими анестетиками (эфир, фторотан, энфлюран) в смеси с кислородом (20-50%).

«акись азота, облада€ эффективным аналгезирующим свойством и отсутствием токсичности, получила широкое применение в качестве мононаркоза в смеси с кислородом в акушерстве дл€ обезболивани€ родов, при абортах, экстракции зубов, сн€тии швов и дренажных трубок, а также в послеоперационном периоде дл€ профилактики травматического шока, дл€ обеспечени€ седативного эффекта и при других патологических состо€ни€х, сопровождающихс€ болью, котора€ не купируетс€ ненаркотическими анальгетиками, за исключением случаев, где есть противопоказани€.
 роме малых хирургических вмешательств, анальгезию закисью азота можно проводить в транспортных средствах скорой помощи больным с острой коронарной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, т€желой механической травмой и ожогами. ѕри подобных шоковых состо€ни€х необходим не наркоз, а эффективна€ анальгези€, которую можно обеспечить, использу€ смесь, содержащую 50-60% закиси азота, подава€ ее с помощью портативных наркозных аппаратов. ¬ысокое содержание кислорода в смеси (не ниже 35%) к тому же дает необходимый терапевтический эффект оксигенации.

—пособ применени€

«акись азота примен€ют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов дл€ газового наркоза. ќбычно начинают с применени€ смеси, содержащей 70-80% закиси азота и 30-20% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%. ≈сли при концентрации закиси азота 70-75% необходимую глубину наркоза получить не удаетс€, примен€ют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными средствами дл€ наркоза и миорелаксантами. ѕосле прекращени€ подачи азота закиси во избежание гипоксии необходимо давать 100% кислород в течении 4-5 минут. ƒл€ обезболивани€ родов пользуютс€ методом прерывистой аутоанальгезии с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси азота закиси (40-75%) и кислорода. –оженица начинает вдыхать смесь при по€влении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

ѕобочные действи€

“ошнота и рвота после наркоза.

ѕротивопоказани€

Ќеобходима осторожность при выраженных €влени€х гипоксии (недостаточного снабжени€ тканей кислородом или нарушени€ его утилизации усвоени€) и нарушении диффузии (проникновени€) газов из легких в кровь.

«акись азота противопоказана при т€желых заболевани€х нервной системы, хроническом алкоголизме, состо€нии алкогольного опь€нени€ (возможны возбуждени€, галлюцинации).

¬заимодействие с другими лекарственными средствами.
Ќаркоз закисью азота (80 об. % N2ќ и 20 % ќ2) хорошо сочетаетс€ с перидуральной анестезией. ¬ комбинации с другими ингал€ционными анестетиками (эфир, фторотан, трилен, циклопропан), внутривенными средствами дл€ наркоза (барбитураты и тиобарбитураты) и миорелаксантами, нейролептиками при условии интубации трахеи и искусственной вентил€ции обеспечивает общую анестезию, достаточную дл€ проведени€ больших операций. ѕри этом соотношение закиси азота с кислородом во врем€ наркоза рекомендуетс€ 2:1 или 3:1.

ѕри длительном наркозе закисью азота, особенно с одновременным использование миорелаксантов, происходит накопление углекислого газа с последующим развитием гипоксии, что может €витьс€ причиной нарушени€ сердечной де€тельности во врем€ операции. «акись азота может усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических аналгетиков на дыхательный центр.

‘орма выпуска

¬ металлических баллонах серого цвета емкостью 1 и 10 л под давлением 50 атм.

”слови€ хранени€

ѕри комнатной температуре в закрытом помещении вдали от источников тепла.

—инонимы

Cтикоксидал, динитроген оксид, nitrous oxide, nitrogenium oxydulatum, oxydum nitrosum, protoxyde d' Azote, stikoxydal.

—остав

’имическа€ формула: N2O.

«акись азота - бесцветный газ т€желее воздуха с характерным запахом и слегка сладковатым вкусом. ћолекул€рна€ масса 44,01.ќтносительна€ плотность равна 1,527. ћасса 1 литра газа 1,977 грамм. ’орошо растворима в воде (1:2), в тканевых жидкост€х, крови и не раствор€етс€ в липидах. ѕри 0∞— и давлении 30 атм., а также при обычной температуре и давлении 40 атм. сгущаетс€ в бесцветную жидкость. ¬ сжиженном состо€нии закись азота обычно находитс€ в баллонах емкостью 10 литров. »з 1 кг азота закиси жидкой образуетс€ 500 л газа. «акись азота в чистом виде, как и в смеси с воздухом и кислородом самопроизвольно не взрываетс€ и не воспламен€етс€, но поддерживает горение. ¬ присутствии масла смесь закиси азота с кислородом при высоком давлении взрывоопасна. ¬ смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом закись азота в определенных концентраци€х также взрывоопасна. — натронной известью закись азота не вступает ни в какие соединени€ и не измен€ет своей структуры. ѕоэтому может примен€тьс€ при работе по реверсивному контуру с использованием химического поглотител€ углекислого газа.

‘армакологическа€ группа

Ћекарственные средства, действующие преимущественно на центральную нервную систему
—редства дл€ наркоза
Ћекарственные средства дл€ ингал€ционного наркоза

ƒействующее вещество: закись азота

ѕроизводитель: —тиролбиофарм

ƒополнительно

»сторическа€ справка:

«акись азота наиболее старый и важнейший наркотический газ. ¬первые был получен ƒжозефом ѕристли в 1772 году, но обезболивающие свойства закиси азота были обнаружены только в 1800 году ’емфри ƒеви и описаны в химическом журнале, что, однако не было замечено медиками. «акись азота иногда называют "весел€щий газ", потому, что первоначально ее использовали как средство развлечени€ на музыкальных вечерах, хот€ в качестве средства дл€ наркоза врачи не примен€ли закись азота до 1844 года. —обрани€ ради смеха во врем€ оргий "весел€щего газа" преподносились в ’VIII столетии как новый аттракцион, где участникам давали вдыхать закись азота из кожаных мешков. "¬есел€щие свойства" закиси азота, часто преувеличивают, так как это не всегда случаетс€ на практике с каждым больным.

ѕервенство использовани€ азота закиси в качестве общего анестетика у человека приписывают √арднеру  олтону и √орацию ”эллсу (1844 год). ”эллс использовал наркоз закисью азота в зубоврачебной практике. ¬ тот период закись азота давали в чистом виде, без кислорода, поэтому ее можно было использовать лишь при кратковременных манипул€ци€х 1-2 минуты во избежание смертельной аноксии. ¬ 1880 году польский гинеколог ¬.  ликович впервые использовал закись азота с целью обезболивани€ родов. ¬ течение длительного времени ее использовали как основное средство обезболивани€ в акушерстве и гинекологии. ¬ јнглии широкое применение она получила в акушерстве с 1947 года. ѕостепенно накапливалс€ опыт применени€ закиси азота в медицине. ¬ начале ’’ века, несмотр€ на отсутствие серьезного теоретического обосновани€, наркоз закисью азота получил широкое распространение у наиболее т€желых больных, перенесших кровопотерю, а также наход€щихс€ в состо€нии шока.
ќднако попул€рность смеси азота закиси и кислорода в то врем€ не превзошла эфир и хлороформ. Ќо по иронии судьбы, закись азота - единственный препарат из трех вышеперечисленных анестетиков, широко примен€ющийс€ и по сей день во всем мире. ¬ насто€щее врем€ закись азота, котора€ используетс€ в медицине более 150 лет в качестве средства дл€ наркоза остаетс€ современным относительно недорогим и наиболее распространенный газообразным анестетиком.

‘армацевтическое развитие производства:

¬ 1966 году впервые в ———– " онцерном "—тирол" был введен в эксплуатацию цех по производству медицинской закиси азота как средства дл€ ингал€ционного наркоза в виде сжиженного газа под давлением 50 атмосфер в 10-литровых баллонах. ”же более 35 лет ќјќ " онцерн "—тирол" €вл€етс€ лидером в странах —Ќ√ по производству закиси азота.

«акись азота €вл€етс€ медицинским газом и классифицируетс€ как фармацевтический продукт. ѕримен€ютс€ очень строгие стандарты дл€ ее производства и распределени€. ¬ €нваре 1995 года ведущий эксперт ћеждународной организации по стандартизации, компани€ "Lloyd Register", сертифицировала по системе качества ISO 9002 единственное в ”краине производство медицинской закиси азота - завод компании "—тиролфарм" - "јвиценна". –егистрационное удостоверение є 954427/¬. ¬ феврале 2001 года получен сертификат GMP (Ќадлежаща€ производственна€ практика), на производство медицинской закиси азота от ¬енгерского Ќационального института фармации, (регистрационное удостоверение є 9982/68/2000 от 1.02.2001г.), подтверждающий, что производство закиси азота на территории —Ќ√ €вл€етс€ единственным, которое гарантирует, что медицинска€ закись азота компании "—тиролбиофарм" отвечает международным нормам эффективности, чистоты и безопасности. —ледует отметить, что ћеждународный стандарт GMP предназначен дл€ построени€ систем качества на предпри€ти€х, которые производ€т лекарственные средства. ѕроизводство лекарственных средств должно осуществл€тьс€ по технологическим регламентам с учетом принципов и правил действующей производственной практики GMP, что необходимо дл€ получени€ готовой продукции требуемого качества в соответствии с регистрационной или лицензионной документацией. ѕравила GMP €вл€ютс€ общим руководством, по которому устанавливаетс€ пор€док организации производственного процесса.

ѕроведени€ испытани€ сырь€, готовой продукции, а также контроль за производственным процессом, осуществл€етс€ химической и микробиологической лаборатори€ми. —истема качества разработана и внедрена в рамках компании "—тиролбиофарм", чтобы удовлетвор€ть требовани€м потребител€, обеспечивать максимальную эффективность производства и повышени€ конкурентоспособности продукции.

»нформаци€ об упаковке:

«акись азота при комнатной температуре и атмосферном давлении €вл€етс€ газом, поэтому хранитс€ в сжиженном виде в баллонах под высоким давлением. Ѕаллоны представл€ют собой 10 литровые бесшовные герметически закрытые емкости из углеродистой стали, рабочее давление при 20∞— 51 кгс/см2 и содержанием основного вещества 6,2 кг. «аполненный дес€тилитровый баллон содержит приблизительно 3100 литров газа при нормальных услови€х. ќднако, дл€ определени€ остатка газа в баллоне показаний манометра недостаточно. ѕоэтому, баллон приходитьс€ взвешивать. ѕеред наполнением баллоны проход€т соответствующую обработку, окрашивают в серый цвет эмалью марок, снабжаютс€ надписью черного цвета "јзота закись". ѕаспортные данные на баллоне покрывают лаком.  аждый баллон снабжаетс€ двум€ этикетками из бумаги этикеточной марки "ј" или "¬" или бумаги мелованной марки "ќ" или бумаги офсетной є 1 или є 2, марок ј,Ѕ,¬. ќдну этикетку прикрепл€ют к колпаку и вентилю баллона стальной проволокой толщиной 0,2 мм и опломбируют пластмассовой пломбой. ¬торую этикетку помещают под колпак баллона. Ќа этикетках указывают "”краина", " омпани€ "—тиролфарм" ќјќ " онцерн —тирол", номер вещества по списку ќќЌ 1070, классификационный шифр 2122, знак класса безопасности 2.1., знак класса вещества 5.1. (окислитель), название препарата на латинском и украинском или русском €зыках, "—жиженный газ", "«апрещаетс€ использовать при давлении ниже 10 атм", массу препарата, массу "брутто", массу "нетто", массу тары, массу "брутто" без колпака и колец, номер серии, номер баллона, дату изготовлени€. ƒополнительно красным цветом на этикетке нанос€т надпись "Ќ≈ Ѕ–ќ—ј“№!". Ќа обратной стороне этикетки, помещаемой под колпак баллона, нанос€т "Ётикетка-пам€тка", "«аполн€етс€ потребител€ми закиси азота и вкладываетс€ в колпак баллона", номер баллона, наименование учреждени€, израсходовавшее азота закись, остаточное давление в баллоне, дата опорожнени€ баллона, подпись ответственного лица.

¬ насто€щее врем€ прорабатываетс€ возможность поставок закиси азота в жидкой форме в крупнотоннажных емкост€х (автоцистернах и танк - контейнерах) в страны ≈вропы и дальнего зарубежь€ и создани€ там региональных станций по разливу закиси азота в различную тару потребител€.

Ёффективность закиси азота:

ќбезболивающий и наркотический эффект закиси азота зависит от многих факторов: возраста и индивидуальных особенностей пациента, состо€ни€ его здоровь€, концентрации закиси азота во вдыхаемой газовой смеси, способа анестезии, квалификации медицинского персонала, технического состо€ни€ наркозно-дыхательной аппаратуры и т.п.

¬ насто€щее врем€ закись азота в чистом виде, без кислорода не примен€ют, чтобы не вызвать развитие смертельной аноксии.

 онцентраци€ закиси азота во вдыхаемой смеси:

ћаксимально возможна€ концентраци€ вдыхаемой закиси азота в смеси с кислородом ограничиваетс€ 80%, так как люба€ более или менее длительно вдыхаема€ человеком смесь газов должна содержать не меньше 20% кислорода. ¬ этой максимально допустимой концентрации закись азота дает слабый наркотизирующий, но достаточный аналгезирующий эффект.

¬ пределах допустимой концентрации закись азота обладает слабыми наркотизирующими свойствами: наркоз закисью азота не бывает глубже стадии III 1 и не обеспечивает мышечной релаксации.

ќднако закись азота оказывает выраженное и стойкое аналгезирующее действие, которое наступает при концентрации во вдыхаемой смеси 35-45 об.%.

—ознание выключаетс€ при 60-80 об.%. Ќо это наблюдаетс€ далеко не у всех пациентов, физически крепкие субъекты более устойчивы к действию закиси азота.

—осто€ние больного:

¬ажна€ особенность газовой смеси закиси азота и кислорода состоит в том, что чем т€желее состо€ние больного, тем более низкие концентрации закиси азота и более высокие концентрации кислорода требовались дл€ достижени€ полного наркотического эффекта. —тепень обезболивающего действи€ закиси азота исследовали Dundee J. W. и соавт., что газова€ смесь, содержаща€ 20% N2O и 80% ќ2 через 10 минут после начала вдыхани€ оказывает обезболивающее действие равное эффекту 17 мг морфина. ѕри необходимости концентраци€ N2O может быть увеличена до 80% (20% кислорода), что в пересчете будет соответствовать 64 мг (6, 5 мл 1% раствора) морфина. ќценка обезболивающего действи€ наиболее используемых при наркозе концентраций закиси азота оказываетс€ очень высокой, и ранее определ€емый главный недостаток этого анестетика - слабый наркотический эффект, при новом подходе стал значительным достоинством препарата закись азота.
≈сли не удаЄтс€ достичь необходимой глубины наркоза и обеспечить полную анестезию, при концентрации закиси азота 70-80%, к ней добавл€ют такие наркотические средства, как эфир, фторотан (галотан), энфлюран, изофлюран, барбитураты. ƒл€ более полного расслаблени€ мышц примен€ют миорелаксанты.

Ѕезопасность применени€ закиси азота. ¬ли€ние на организм.

«акись азота €вл€етс€ одним из самых безопасных средств дл€ наркоза, и ее отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительны. –едко возникает тошнота и рвота. «акись азота в концентраци€х до 80% практически безвредна дл€ организма и не оказывает существенного вли€ни€ на функции жизненно важных органов и систем организма. ќна не угнетает дыхание, не измен€ет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, не отражаетс€ на минутном объеме сердца (ћќ—) и венозном давлении, не вли€ет на печень, селезенку, почки, надпочечники, обмен веществ, сократительную де€тельность матки. Ѕыстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентраци€ закиси азота в крови вены пуповины составл€ет 80% от уровн€ в крови матери. ƒлительное вдыхание закиси азота иногда сопровождаетс€ рождением ребенка с низкими показател€ми по шкале јпгар. Ќебольшие изменени€ закись азота вызывает лишь со стороны элементов крови. — начала п€тидес€тых годов известен факт, что закись азота может вли€ть на формирование лейкоцитов. “ак, в первые 12-24 часа отмечаетс€ увеличение вдвое полиморфно-€дерных лейкоцитов с возвращением их числа к норме через 24 часа. ”величиваетс€ также число лимфоцитов. Ќезначительно удлин€етс€ врем€ свертывани€ крови, особенно у новорожденных. ѕри длительной 2-4 дневной ингал€ции закиси азота возникает депресси€ функции костного мозга и уменьшаетс€ число лейкоцитов. –азличные эксперименты показали, что закись азота останавливает рост и деление клетки при длительном использовании и может инактивировать витамин ¬12. ƒлительное применение закиси азота в случае лечени€ столбн€ка приводит к миелодепрессии и агранулоцитозу.

¬ыводы. »з всего вышеуказанного следует, что закись азота €вл€етс€ чрезвычайно низко токсичным препаратом. ≈сли бы не ее слабые наркотизирующие свойства, она была бы близка к идеальному анестетику, которого пока в арсенале современных анестезиологических средств. «акись азота используетс€ в медицине более 150 лет в качестве наркотического газа. » в насто€щее врем€ во всЄм мире, нар€ду с по€влением новых методов анестезии, она остаЄтс€ непревзойдЄнным базовым средством дл€ наркоза.

»сточник: http://zakis-azotaspb.ru/


17-05-2017, 09:27 —портивное обозрение
 

¬ы читали: ѕрименение закиси азота.

ѕредлагаем ¬ашему вниманию другие новости по теме:

 арипазим в физиотерапии
ѕротрузии и грыжи Ц самые распространенные осложнени€ запущенного остеохондроза. „асто операционное вмешательство Ч это единственный способ остановить дегенеративный процесс.

Ќондралдон необходим всем бодибилдерам
Ќандролон деканоат Ц классифицируетс€ как анаболик (у него андрогенна€ активность ниже, чем у тестостерона и очень слабо выражена, даже если примен€ть большие дозы), в небольших количествах есть в организме каждого человека, нандролон растворенный в масле с присоединенным через 17-бета

ќсобенности диализа почек
 огда в организме человека нарушаетс€ работа внутренних органов, требуетс€ медицинское вмешательство. ƒиализ почек назначаетс€, когда они перестают нормально функционировать и выводить €довитые вещества и токсины из организма.  огда назначаетс€ эта процедура и какие показани€ к ней, насколько долго

Ётиленгликоль попул€рный сегодн€ спирт
Ётиленгликоль (1,2-этандиол, 1,2-диоксиэтан, гликоль) €вл€етс€ базовым веществом дл€ изготовлени€ различных антифризов, которые используютс€ в системах охлаждени€ двигателей транспортных средств.

¬се замечани€ и пожелани€ присылайте на [email protected]

ѕри цитировании интернет-сайтами об€зательна гиперссылка —портивное обозрение
               
ѕоиск по сайту



ћеценаты


 арта сайта
∆изнь сайта

 

 

 

 

rss
–Ъ–∞—А—В–∞